Bulletin d'inscription EJC'99

ECOLE JEUNES CHERCHEURS EN PROGRAMMATION
ENIC - Cité Scientifique Lille I
22 Mars - 2 Avril 1999

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Bulletin a remplir et a retourner (avec RIB et autres documents demandés) avant le 8 Mars 1999 à: 

Fabienne CLAIRAND - EJC99
LaBRI
Université de Bordeaux I
351, cours de la Libération
33405 TALENCE Cedex
Tél: 05 56 84 60 92
Fax: 05 56 84 66 69
e-mail:
clairand@labri.u-bordeaux.fr

INSCRIPTION
NOM
Prénom
Année de thèse
Nom Equipe GDR ALP
(ou autre appartenance)
Nom du responsable
Sujet de thèse
Adresse administrative
Téléphone Télécopie
email

RENSEIGNEMENTS
à fournir pour le remboursement de votre mission
Numéro de Sécurité Sociale
Date et Lieu de Naissance ne(e) le à
Nationalité
Adresse Personnelle

Si vous percevez une rémunération,veuillez en indiquer IMPERATIVEMENT l'origine et le montant :
Allocataire de Recherche Montant
BDI Montant
CIFRE Montant
AUTRE Montant

VOYAGE: Pouvez-vous indiquer ci-dessous votre jour et heure d'arrivée

J'arriverai le
par le train de
autre
Pour les voyages en train, il est demandé de prendre des billets DECOUVERTE afin de réduire les couts de transport.
Pour ceux qui se déplacent avec leur véhicule personnel, veuillez faxer carte grise et attestation d'assurance en même temps que votre bulletin d'inscription.
Dans tous les cas, préciser votre heure d'arrivée pour que l'accueil puisse être organisé.

HEBERGEMENT:

Je desire etre hébergé
en Ville ou sur le Campus (si possible)
en particulier dimanche 21 mars
et vendredi 2 avril

REPAS:

Les déjeuners seront pris au Restaurant Universitaire situé près de l'ENIC. Ils seront pris en charge par l'Ecole. Les diners pourront être pris dans n'importe quel restaurant universitaire (en ville ou sur le campus), à votre charge; des tickets vous seront vendus sur place.

PRÉSENTATION:

Je souhaite faire une présentation de 15 minutes :
Je souhaite afficher un poster :

Nota Bene: