RENPAR 2003 : RenPar’15/CFSE’3/SympAAA’2003
Formulaire d’inscription 14-17 octobre 2003 La Colle sur Loup

Informations personnelles

	Mme Mlle Mr
Nom :
prénom :
Affiliation :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Pays :
Tel :
Fax :
E-mail :

Deplacement

date arrivee : heure :

Aeroport num vol :

Train : gare de Nice, Cagnes sur Mer, Antibes

date depart : heure :

Aeroport num vol :
Train : gare de Nice, Cagnes sur Mer, Antibes
Possibilités de transport pour rejoindre le VVF, voir à l'adresse : http://www.renpar.org/

Pour aider à la bonne organisation, merci le cas échéant de renseigner la ligne ci-dessous :

Je compte assister principalement à : RenPar15 CFSE3 SympAAA

Droits d'inscriptions

	Droits d'inscription	choix
Académique *	385 euros
Etudiants(1) *	260 euros
Académique local **	180 euros
Etudiants local(1) **	150 euros
Forfait journée académique ***	80 euros
Forfait journée étudiant(1) ***	50 euros
Forfait journée résidentiel académique **** cochez ici si journee du 16/10	125 euros
Forfait journée résidentiel étudiant(1) **** cochez ici si journee du 16/10	100 euros

(1) Une photocopie de la carte etudiant devra etre fournie.

* Ces droits comprennent la participation à la conférence, les actes, les pauses café, la pension complète à compter du mardi 14/10 pour le souper et jusqu’au vendredi 17/10 après-midi, l'excursion, ainsi que le banquet. Pour le tarif étudiant, l’hébergement est en chambre double.
** Ces droits comprennent la participation à la conférence, les actes, les déjeuners de midi et les pauses café, l’excursion et le banquet.
*** Ces droits comprennent la participation à la conférence le jour choisi, les actes, le déjeuner et les pauses café (tarif valable seulement pour une journée pendant la durée de la conférence). Par exemple, pour participer, en plus de la conférence à une réunion organisée le 14/10 , il faut prendre ce forfait en plus.
**** Similaire au cas ***, avec en plus l’hébergement pour une nuit, le souper et le petit déjeuner. Par contre, il faut rajouter le prix de l’excursion et du banquet (soit 60 € (TVA incluse)) si le souper choisi correspond à celui du jeudi 16/10

Hebergement

NB : Pour l’hébergement en chambre double, bien vouloir indiquer :

Je désire partager la chambre avec :

Pour tout hébergement en dehors des dates prévues ou pour des accompagnants, contacter directement le VVF au 04 93 32 96 96 ou village.lacollebergerie@vvf-vacances.fr

Excursion et Banquet

Il sera possible sur place d’acheter des places supplémentaires pour l’excursion et le banquet du jeudi 16/10 au prix de 60 € (TVA incluse). Indiquer le cas échéant ce nombre de places

Paiement

Les paiements peuvent se faire selon lune des trois modalités suivantes :

Par chèque bancaire ou postal au nom de " l'Agent Comptable de l'INRIA"
Ne pas oublier d'indiquer votre nom ainsi que le nom de la conférence : RENPAR 2003

Par virement bancaire ( en euros) :
Trésorerie des Yvelines, 16 avenue de Saint-Cloud, 78018 Versailles, France
compte n° 10071 - 78000 00003003958 80.
Ne pas oublier d'indiquer votre nom ainsi que le nom de la conférence : RENPAR 2003

Carte Bleue (VISA, MASTERCARD, EUROCARD seulement)
Completez le formulaire d'autorisation de prelevement

Numéro
Date d'expiration
Nom du porteur
Type

NB : Si la personne qui s'inscrit a un nom différent de celui du détenteur de la carte de crédit, ce dernier doit compléter les renseignements demandés ci-dessous et compléter la formule suivante : J'autorise l'INRIA à débiter ma carte de crédit pour le compte de .

Numéro
Date d'expiration
Nom du porteur
Type

Si vous desirez soumettre le formulaire d'enregistrement par e-mail mais ne desirez pas transmettre vos coordonnees banquaires par Internet cliquez-ici , vous pouvez envoyer un fax a Mme Dany Sergeant au 04 92 38 79 55

INRIA - Bureau des Relations Extérieures
Dany Sergeant
B.P. 93
06902 Sophia Antipolis Cedex
France

Tel : + 33 -4 92 38 77 05 - Fax : + 33 -4 92 38 79 55
E-mail : Dany.Sergeant@sophia.inria.fr

(*)Si vous ne recevez pas de confirmation, remplissez le formulaire de nouveau ou contactez nous par mail

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