2ème Ecole d'hiver des télécommunications de Sophia Antipolis Thème : Conception des réseaux de télécommunications 6-10 décembre 1999 Hotel Thalazur*** Antibes =============================================================================== FORMULAIRE D'INSCRIPTION =============================================================================== Formulaire à renvoyer avant le 31 octobre 1999 à : INRIA - Dany Sergeant 2004 Route des Lucioles 06902 Sophia Antipolis cedex INSCRIPTION Nom :................................ Prénom :............................... Organisme :................................................................... Adresse :..................................................................... Téléphone :............................ Fax :................................. Email : ...................................................................... FRAIS D'INSCRIPTION 0 Tarif hébergement chambre double :...... 2.900,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Tarif hébergement chambre simple :...... 3.500,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Tarif hébergement étudiant chambre double :.... 1.900,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Forfait journée (nombre :____) :....... 600,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Forfait demi-journée (nombre :____) :....... 500,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Forfait semaine :....... 2.000,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Forfait semaine étudiant :....... 1.500,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Ticket banquet supplémentaire :....... 300,00 F TTC (TVA 20,6 %) 0 Ticket excursion supplémentaire :....... 200,00 F TTC (TVA 20,6 %) Date d'arrivée :............ Date de départ :........... Mode de paiement : 0 chèque 0 bon de commande de l'organisme payeur 0 Virement bancaire Date Signature Les tarifs hébergement comprennent la participation aux cours, le support de cours, les pauses café, l'hébergement en pension complète du dimanche soir inclus au vendredi midi inclus, l'excursion du mercredi après-midi, le banquet et l'accès à l'espace loisirs de l'hôtel. Les tarifs forfait journée et ½ journée comprennent la participation aux cours du jour, le support de cours, les pauses café, le repas de midi et l'accès à l'espace loisirs de l'hôtel. Un forfait journée est valable pour le lundi, mardi ou le jeudi. Un forfait ½ journée est valable pour le mercredi ou le vendredi. Le tarif semaine comprend la participation aux cours, le support de cours, les pauses café, les repas de midi, l'excursion du mercredi après-midi, le banquet et l'accès à l'espace loisirs de l'hôtel. Le règlement devra être effectué par chèque établi à l'ordre de l' Agent Comptable de l'INRIA et envoyé à : INRIA Dany Sergeant 2004 Route des Lucioles 06902 Sophia Antipolis cedex E-mail : ds@sophia.inria.fr Tel : 04 92 38 77 05 Fax : 04 92 38 79 55 Ou par virement bancaire à la Trésorerie Générale des Yvelines à Versailles Compte n° : 10071-78000-00003003958 80 Attention : Bien mentionner votre nom et la référence "Ecole des télécommunications de Sophia Antipolis" sur votre paiement. Pour toutes les inscriptions effectuées après le 31 octobre 1999, les frais seront majorés de 20%. Le nombre de places étant limité, les inscriptions se feront sur la base du "premier venu, premier servi". Seules les inscriptions accompagnées du règlement, d'un justificatif de celui-ci, ou d'un bon de commande de l'organisme payeur seront prises en considération. A réception de bulletin d'inscription, nous vous adresserons une confirmation d'inscription et une facture.