Registration Form
À renvoyer à :
To be returned to :
INRIA
- Bureau des Relations Extérieures
Monique
Simonetti
B.P.
93
06902
Sophia Antipolis Cedex
France
Tel
: + 33 -4 92 38 78 64 - Fax : + 33 -4 92 38 79 55
E-mail
: Monique. Simonetti@sophia.inria.fr |
|
DATE LIMITE
: 21 avril 2000
Deadline
to register : April 30, 2000
|
|
Nombre de chambres d'hôtel
limité !
Limited
number of hotel rooms !
|
Nom/Name ...........................................................................
Prénom/
FirstName
........................................
Société/Affiliation
..........................................................................................................
Adresse/Address......................................................................................................................................................
Code Postal / Zip Code
..
Ville/City
Pays/Country
........................................
Tel: ............................................................
Fax: ...........................................................
Email: ..........................................................................
| DROITS D'INSCRIPTION/REGISTRATION
FEES |
Universitaires-Industriels/Academics-Industrials
Options hébergement compris/Participant
with lodging
(TVA incl./VAT incl.)
Option 1 : Ateliers du 23.05
+ 3 jours de conférence.... ......................................
4400 FF /__/
Workshops on 05.23 + 3 days conference
Option 2 : 3 jours de conférence.............................................................................
4000 FF /__/
3 days conference
Option sans hébergement, ni
repas du soir, ni banquet/Participant without lodging, dinners nor banquet
Option 3 : Ateliers du 23.05
+ 3 jours de conférence........................................
3200 FF /__/
Workshops on 05.23 + 3 days conference
Option 4 : 3 jours de conférence..........................................................................
2800 FF /__/
3 days conference
Ticket banquet en supplément /Extra
banquet ticket.....................................
350 FF /__/
Etudiants*/Students *
Options hébergement compris
(chambre double)/Participant with lodging (double room)
Option 5** : Ateliers du
23.05 + 3 jours de conférence...................................
2900 FF /__/
Workshops on 05.23 + 3 days conference
Option 6** : 3 jours de conférence.....................................................................
2600 FF /__/
3 days conference
Options sans hébergement , ni
repas du soir, ni banquet/Participant without lodging, dinners nor banquet
Option 7 : Ateliers du 23.05 + 3 jours de conférence........................................
1800 FF /__/
Workshops on 05.23 + 3 days conference
Option 8 : 3 jours de conférence..........................................................................
1500 FF /__/
3 days conference
Ticket banquet en supplément /Extra
banquet ticket.....................................
350 FF /__/
* Une photocopie de la carte
détudiant est exigée* A copy of the
student certificate is required
** Indiquer le cas échéant
le nom de la personne avec qui vous voulez partager la chambre double /
if necessary, give the name of the person with whom you want to share the
double room :
.....................................................................................................................................
| CHOIX DES ATELIERS/WORKSHOP
SELECTION |
Veuillez cocher les ateliers auxquels vous participerez
/ Please state the workshops you will attend:
W1 /__/
W2 /__/
W3 /__/
W4 /__/
W5 /__/
Doctoral Colloquium /__/
Mon inscription est faite :
Par bon de commande je joins celui-ci au bulletin d'inscription
/__/
Par chèque bancaire en francs français ou en
Euros à l'ordre de l'Agent Comptable de l'INRIA /__/
Par virement bancaire à Trésorerie Générale
des Yvelines, Versailles, France (INRIA) -
16 Avenue de Saint Cloud - Compte n° 10071-78000-00003003958-80
/__/
Par Carte de Crédit (VISA, EUROCARD/MASTERCARD seules
acceptées)
/__/
en complétant et signant l'autorisation de prélèvement
ci-après :
My registration is made on the following
basis :
Bankers draft in french francs
or EUROS to the order of Agent Comptable de l'INRIA
/__/
Bank transfer to the account of
Trésorerie Générale des Yvelines, Versailles, France
16 Avenue de Saint Cloud
Account number : n° 78000-00003003958-80
/__/
By Credit Card (VISA, MASTERCARD,
EUROCARD only accepted )
/__/
Please complete and sign the
following form:
Nom/Name:
..
Prénom/First Name:
J'autorise l'Inria à débiter ma carte de
crédit/ I authorize Inria to debit my Credit
Card:
/__/ VISA /__/ EUROCARD/MASTERCARD
Numéro de carte/ Card number:
/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
Date d'expiration/ Expiration
date: Montant/ Amount:
/__/__/__/__/ /__/__/__/__/
Date :
Signature :
|
Bien mentionner votre nom et celui de la conférence
: COOP 2000/
Indicate your name and the conference
name : COOP 2000
Agréments Congrès (France uniquement ) avec
demande de confirmation de participation à COOP 2000 :
-
AIR FRANCE.....................................................................................................................................................
/__/
-
AOM...................................................................................................................................................................
/__/
-
Reduced flight ticket within France............................................................................................................
/__/
| ARRIVÉE-DEPART/ARRIVAL-DEPARTURE |
-
Date et heure darrivée/ Date
and time of arrival :
.
-
Date et heure de départ/ Date
and time of departure :
-
Nombre de nuits/ Number of nights..........................................................................................................
/____/
-
Je souhaite utiliser le bus pour l'Aéroport le 26.05
.............................................................................
/___/
I want to use the bus going
to the airport on 05.26.
Date :............................................
Signature: